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“三凝”文書:彰顯“厚重”可信度——赤峰學院附屬醫院司法鑒定中心見聞

2019-07-05 16:00:23來源:內蒙古長安網  責任編輯:王丹

  穿過車流,便是一棟顯眼的白色建筑,高大挺立,風格新穎,這里就是赤峰學院附屬醫院。走進一樓大廳,徑直右轉,設立在這里的司法鑒定中心便映入眼簾。與普通醫院不同的是,這里除了具有醫學診療功能外,兼具服務司法案件公平正義的標尺功能。在法醫臨床鑒定接待室內,一件件原因不明、疑點重重的事件,經過公正嚴謹、客觀權威的專業鑒定,最終得以撥云見日、真相大白。

不辭辛勞因凝聚汗水而厚重

  “往外推我,像這樣,對,就是這樣,再踢踢我的腿,踢一下我的腿,很好很好,現在勾一下我的腿,勾一下我的腿……”一遍又一遍,反復再反復,池旭不厭其煩地說著,目光緊盯著對面行動顯得有些遲緩的老人,一邊仔細地觀察著,一邊不時地轉身在桌上的表格中做著記錄。

  這樣的一幕出現在鑒定中心的查體室,之所以將簡單的動作指令這樣不斷重復,是因為今天進行查體的患者有些特殊。這是一位來自牧區的老人,從他聽到動作指令時的一臉茫然可以看出,漢語的理解于他而言相當的困難。在池旭一遍遍不厭其煩的引導下,老人在略懂漢語的兒女們的簡單“翻譯”下,才能夠勉強達到溝通效果。

  “這位老人已經六十歲了,是一位土生土長的牧民,他是因為一場交通事故而受傷,來到中心做臨床鑒定的,但因為其對漢語幾乎一無所知,所以溝通起來比較困難。”并不順暢的查體工作結束后,赤峰學院附屬醫院司法鑒定中心鑒定人池旭深吸了一口氣,如釋重負般地說道。“想要切實地知道患者的身體情況,僅憑口頭溝通是遠遠不夠的,查體的必要性就在于此。所以,不管過程中難度多大,都必須想辦法克服,完成查體。”在查體報告整理完成后的短暫休息中,池旭接受了記者的采訪。“這位老人的情況相對較為嚴重,因為他在事故中傷到了頭部,腦挫裂傷也比較嚴重。剛才的一系列動作指令,主要是判斷他的肌力和行為意識,由于溝通比較困難,查體的同時,需要結合他子女們的情況描述,之后再對比他之前的片子和我們復查的片子,綜合考量后,方才可以出具鑒定報告。”池旭介紹道。

  溝通困難是查體中的一項難題,但這并不是鑒定人日常面臨的考驗中最難啃的“骨頭”。記者在采訪中了解到,這棟大樓并不是鑒定人唯一的工作地點,在被鑒定人病情嚴重難以外出或處于植物“人”狀態等特定情況下,鑒定人將采取“出診”措施,上門提供鑒定服務。這里的出診,并沒有距離的限制,甚至沒有省市的界限。“去年有一次,我和中心副主任陳佳一同驅車前往天津市出診,來回往返只用了兩天時間。”池旭感慨道。顯然,跨省出診的經歷和途中的艱辛使他印象頗深。

  薄薄的一紙鑒定背后,凝聚著的是鑒定人認真嚴謹的工作態度和無畏困苦的執業精神,正是因為他們的專業和嚴謹,薄薄的鑒定書才得以擁有沉甸甸的可信度,以其“科學、公正”的形象在訴訟中發揮著舉足輕重的證據作用。

不可或缺因凝練專業而厚重

  隨著我國訴訟結構的調整、價值取向的變化和訴訟理念的更新,司法鑒定不再僅僅表現為物證技術或者刑事偵查技術問題,也遠遠超出作為證據獲取手段或者偵查行為的范疇,成為司法制度的重要組成部分,在訴訟實踐中發揮著越來越重要的作用。

  2018年11月,中心接到了一份來自人民法院的鑒定傷殘等級的委托。被鑒定人田某受到外傷后入院治療,在法庭上提供了一系列醫院出具的票據以及檢查結果資料。要想作出公平公正的判決,法官需要一份權威準確的傷殘等級鑒定報告來判斷田某的受傷情況。

  根據一貫的流程,鑒定人首先從送檢材料中尋找有關田某傷情始末的線索。送檢材料顯示,2018年8月16日,田某受到了損傷,頭痛不止,一小時后,被送入醫院進行治療。醫院診斷后,為其實施了開顱硬膜下血腫清除+腦內血腫清除+失活腦組織清除+額極切除減壓+硬膜擴大修補+顱骨還納術。三天后,醫院安排其出院靜養。誰知,出院手續剛剛辦完,田某突然陷入了昏迷狀態。由于病情不穩定,田某又繼續在醫院進行了兩個多月的對癥治療后才得以出院。住院期間的CT檢驗報告給后期的鑒定工作提供了頗為有效的依據。

  從材料中掌握了相關信息后,鑒定人心里有了數,便約田某到鑒定中心進行了臨床檢查。

  “受傷以后,我現在成了‘廢人’了,傷痛時刻折磨著我……”田某向鑒定人描述了自己的病情。“來做傷情鑒定的人,或多或少都會對自己的傷病情況進行夸大,需要通過一系列具體精確的查體活動來判斷,這就要考驗鑒定人的觀察判斷能力和溝通能力了。”鑒定人介紹道。

  根據田某明顯的外傷術后特征以及全面細致的查體判斷,鑒定人在仔細對比田某住院CT片和鑒定檢查CT片后,得出了鑒定結果。

  “田某受了外傷后在手術中切除了部分失活腦組織,而且根據CT片對比得出,他的雙側累計15根肋骨骨折,胸4、腰3二椎體壓縮性骨折,以及按照面部的線條狀瘢痕來判斷,依據《人體損傷致殘程度分級》中的規定,應該分別評定為九級、九級、九級、十級傷殘。”鑒定書在反復核驗和梳理后反饋到了人民法院,如同往常的每本鑒定報告一樣,毋庸置疑地受到了法庭的采信,

  雖然只是幾張文字,但蘊含其中的是鑒定人凝練的專業能力和靈活的觀察判斷,使得案件當事人的傷殘等級有了科學、權威的鑒定保障,得到了應有的、公正的判決補償。

  大量的數據可以證明,盡管司法鑒定意見只是作為訴訟法所規定的七類證據之一,但在案件事實認定中具有著其他種類證據不可替代的功能。正因為如此,司法鑒定制度成為了正確裁判、公正司法越來越重要的可靠保障。

不同凡響因凝集精細而厚重

  赤峰學院附屬醫院司法鑒定中心的臨床鑒定不止是對人體損傷程度、損傷與疾病關系、道路交通事故受傷人員傷殘程度、職工工傷與職業病致殘程度等項目進行鑒定及評定,醫療糾紛的相關鑒定業務也占據著相當一部分比例。而醫療糾紛的鑒定對鑒定人而言,更是需要慎之又慎的判斷。俗話說,“內行看門道”,作為一名醫療從業人員,必然更加了解治療方式與患者身體機能相遇時可能出現的諸多變數。

  采訪中,一則被摘錄于《法醫臨床學理論與實踐》一書中的醫療糾紛案例讓池旭印象深刻,“這個醫療糾紛的鑒定,我認為很經典,是一個非常考驗鑒定人能力的案例,中間經過了大量的討論和研究,最終的鑒定結果得到了醫院和患者家屬雙方的認可。”

  那年,赤峰學院附屬醫院司法鑒定中心已經成立了5年,經驗豐富的鑒定人陳佳接受了一項醫療糾紛的鑒定委托,一位47歲的男性患者在醫院接受腹腔鏡下膽囊切除手術后死亡。

  接受鑒定委托后,陳佳著手了解案例中患者就診的過程。患者在出現未知原因的胃部絞痛后前往醫院心內科就診,經過一系列檢查后,診斷結果為膽囊結石、膽囊炎。根據其病癥特點,醫院為其實施了腹腔鏡下膽囊切除手術。就診斷和病癥治療而言,醫院給出的治療方案并無不妥。可對癥的手術怎么會出現術后死亡的現象呢?這讓陳佳十分費解。他投入了大量的精力鉆研這臺手術,力求從蛛絲馬跡中找到線索。

  經過精心研磨每一個細節,陳佳發現,在患者入院后的診斷報告心電圖和血常規檢查結果中,出現了心電圖ST段抬高、T波倒置等異常顯示。陳佳認為,這樣的檢查結果表示,患者的癥狀可能與心絞痛有關,此時應該進一步對患者的心臟情況進行嚴格的評估,且在術前應進行一次心臟彩超檢查和心內科、麻醉科醫生會診,來決定最佳手術時機。對于男性患者來說,采取腹腔鏡手術方式對心臟負荷較大,基于這位患者的心臟問題,選擇開腹手術更為適合。所以,醫院對手術時機的選擇存在著一定的誤差,手術方式也有值得商榷之處。遍尋細微之處,陳佳最終找到了事件背后的原因,出具了一份精彩的鑒定報告。

  一紙薄薄的鑒定書,深藏著鑒定人敏銳的觀察能力和凝練的專業技能;一紙薄薄的鑒定書,鐫刻著鑒定人在懸而未決的糾紛中深挖細研的執著和堅定。一份份鑒定書在專業中成形,在研磨中精細,用實力維護著司法公正,將星星點點的光輝,凝聚成了一枚耀眼的勛章,鑲嵌在飄揚的司法制度大旗上。

  (林鳳王雅妮)

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